用户名密码    注册    获取密码
作者 九月风 主题 中医按摩手法!儿童孤独症的病因、诊断与治疗方法 时间 2011/7/7 2:22:15

儿童伶仃症是一类以吃紧孤独,缺少情感反应,讲话发育障碍,呆板重复作为和对环境特别的反应为特征的疾病,约每1万名儿童中有2-4例,本症多见于男孩,男女比例为4-5:1。儿童孤独症的病因尚无定论,与遗传要素、器质性因素以及环境因素有关。
特征
一、言语障碍卓越
大多半自闭症儿童言语很少,情形严重的乃至没有言语,纵然在他人大声呼喊他的时候也不做任何应对。有些固然不妨发声,但是却无法完成情景交换,只能收回简单重复的声响。还有些患儿会出现为说话声音很小或者发音不清晰,惟有和他熟络的人才智理解他的意思。另外有些还会在先前表现为言语能力正常,但在3岁至4岁半的时候出现言语能力的猝然衰退,从而失?了情景交际的能力。二、有趣狭小
行为刻板重复。自闭症儿童频频在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如迷恋于旋转锅盖,或自己在地上转圈,可爱看电视广告和天气预告,对有故事情节的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣。一些患儿僵持每天走异样的门路去幼儿园,如有调动就会有大哭大闹等明明情感满意的反应。三、孤独离群
不与其他人建筑联系。自闭症儿童喜欢独处,对父母没有依赖性,有些患儿在婴儿时期就有反应,不喜欢别人抱,在别人抱起时便会哭闹。他们的孤独还表此刻对周围的事不关切,自己愿意怎样做就怎样做,毫无顾忌,目中无人,周围发生什么事似乎都与他有关,很难惹起他的兴趣和注意,不与他人孕育发生眼光接触。同时,有些自闭症儿童还会表现为感到反应呆笨,会有自伤自杀的行为。还有些对某些图像和声音特别迟钝,例如在听见汽车或者电钻声音的时候就会用力捂着耳朵或者跑开。表现
返回=>>

作者 九月风 主题 补充 时间 2011/7/7 2:22:38

1.晚期表现
不会对亲人含笑,如亲人要把他抱起时,他不会伸手做被抱的打定,也不会将身子贴近母亲。2.社交艰巨
特别孤独,与人缺乏交往,缺乏感情联系,即使对父母也毫不留恋,似乎生疏人。但与陌生人相处,又不感到畏缩。正常儿童常以凝睇对方表达自己的感情与条件,而患儿缺乏与人眼对眼的凝视,不会以这种方式表达感情与要求;患儿到5岁左右,常还无朋友,很少与小朋友完全嬉戏,缺乏情感反应,常常说出或做出一些不合社交的事情来。3.语言发育迟缓
对语言的理解表达能力低下,无法理解略微庞大一点的句子,不会用手势表示“再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及调子等与人交往。缺乏联想力和社会性模仿,不能像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开战车”、“造房子”。有的患儿语言刻板,代词错用,如“我要”说成“你要”。4.典礼性和抑制性行为
由于缺乏变化与想象力,患儿常常坚庄重复刻板的游戏形式,如几次给玩具排队,总要玩弄自己的脚趾,对自己房间的任何变化都表示反驳和不安,加家具的移位、粉饰品的变化等。此外,有的患儿还可能有感知障碍,对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的生活认知障碍,智力低下,笼统思想能力很差,多数患儿可能伴有癫痫发作。临床
诊断主要遵照病史及临床表现,特别要着重社会交往、言语及非言语交流的障碍以及兴趣狭窄、行为刻板等表现。国外已有多种孤独症评定量表出现,我国也已有应用。判别诊断主要是与元气?心灵发育迟缓及精神分别症鉴别。纯朴的精神分裂症则大多在10岁此后发病,幼儿期发病者很少也很难诊断为分裂症。机制
有些原料提示本病与遗传有关:①某些遗传疾病如苯丙酮尿症脆性X染色体分析症均常伴有孤独症症状;②有些通知指出本症患儿的同胞中有2%~6%患本症,较寻常人口高50倍;③有人研究了21对孪生儿,其中单卵11对同病者4对(36%),双卵者10对无一例同病其后又有人用更大的样本得出犹如的效率(Ritvo等,1985)。有人以为遗传主要造成认知成效平衡,轻者表现为进修困难,重者表现为孤独症。根据目前的资料,孤独症患儿至多有一局部与遗传有关。有些研究涌现孤独症与脑器质性毁坏有关如果这些损害发生于产前或围生期则本症症状出世后即出现;如果发生于幼儿期,则出生后可有一段正常发育期。约有2%~5%患儿伴有脆性X染色体综合征有15%~50%患儿伴有癫痫发作EEG诱发电位、CT均可发现非奇同性非常(不够以作为诊断依据)MRI也有非特异性异常,有人在MRI中发现患者有小脑蚓部小叶发育不良,认为可能有特异性但未获得别物证实。PET发现许多脑区有葡萄糖代谢增加,但亦非特异性。智力试验发现低智商者下列情况发生率增高:癫痫发作、社交功能损害自残及奇特行为预后不良许多患儿还有左大脑发育延伸(表现为左利手)、神经体例原始反射及软体征躯体的小正常。有一篇报道称这种患儿有80%地塞米松抑制试验阳性。有报告患儿脑脊液中多巴胺代谢物降低。还有报告称约1/3患儿血中5-羟色胺浓度升高,但其意义尚不清楚免疫学的检验也有些异常发现例如发现部分患儿的血及脑脊液中出现5-HT1A的自我抗体,但均不足以作为诊断依据。总之,到目前为止,在神经科的临床及实验室检查,均未能发现有足以笼罩多数孤独症患者的“原发损害”。
返回=>>

作者 九月风 主题 补充 时间 2011/7/7 2:22:53

1遗传因素:
患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高,单卵双生子的同病率较高,41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄北也发现有长y染色体,从而提示与遗传因素有关。(2)
器质性因素:如脑损伤、母孕期风疹感染,生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来,研究发现本症患儿脑室左颞角增添较多见,提示颞叶内侧布局的病变。(3)环境因素:有人认为当年生活环境中缺乏雄厚和适当的安慰,没有教以社会行为,是发病的重要因素。持久处在枯燥环境中的儿童,会用重复动作来举行自我刺激,对外界环境就不发生兴趣。本症患儿的父母大多是专业技术人员,受过高等教育,对照圆活,但做事刻板,并有强迫倾向,对孩子淡漠和拘泥,家庭缺乏暖和。本症预后大多不良,往往残留行为障碍,以至适应困难,不能独立生活,仅少数人年长后,能适应社会生活。预后与智力水平有关,智力障碍严重者预后差。孤独症的病因至今不甚明了,但目前较为必定的结论是该症不大可能由心理社会因素引起。现将有关病因学的探究分述如下。1.遗传学孤独症患儿家族中孤独症和语言障碍患者较正常人群明显增加,兄弟姐妹中患孤独症的危险性较普通集体高50倍以上提示孤独症的发病与遗传有关从与脆性X综合征相关男性患病多于女性的特性和对双生子交互行为的遗传结构研究提示孤独症的发病存在遗传学基础是不争的事实Pericak-Vance使用最新的基因探查技术得到的结果提示了7号染色体上的父系效应和15号染色体上的母系效应即父亲和母亲分别在7号染色体和15号染色体上可能带领孤独症易感基因,这项研究结果揭露了潜藏于孤独症遗传病因之后的可能机制。2.围生期因素孤独症患儿围生期各种并发症
如产伤、宫内窒息等明显高于正常对照组考核发现小于5岁的孤独症患儿大多可有清晰的脑发育迟缓的相应病因学诊断,且其在产前、产中及更生儿期存在的高危因素明显高于普通群体。有研究提示,产前和产中存在脑损伤的孤独症患儿从一出生即表现出一些孤独性症状;存在产后脑损伤因素的患儿则是在一段正常发育时期后才出现孤独性症状。影像学研究结构性脑影像技术(CT和MRI)发现孤独症患儿大脑总体积和左右侧脑室体积均明显大于对照组而脑干及右侧前扣带回的体积明显省略。
返回=>>

作者 九月风 主题 补充 时间 2011/7/7 2:23:15

中医按摩手法!儿童孤独症的病因、诊断与治疗方法
肢体语言的成分越来越少,这个过程大致持续1年左右。也有语迟的婴幼儿,到2岁、甚至3岁才开语言,但是他们此前的眼神语言丰富,肢体语言很多,可以基本完成与他人的交流。排除了弱智等疾病,如果一个2岁儿童,没有启齿说话,没有眼神交流,也没有肢体语言,又有刻板行为,脾气性格激昂任性;或者虽然有了语言,但是不能正确组织语言,不看别人的眼神,有刻板行为,对于岁月无痕按摩手法。不能和其他小朋友一起玩耍;或者先是出了语言,后来有全部退步掉,规避别人的目光眼神,那么,就基本可以确诊这个孩子患有自闭症了。在2岁时实行及时的干预会有很好的收效,尤其是看待程度严重的自闭症儿童而言。一旦晚于这个年龄,严重的自闭症患者在3岁以后再确诊、干预,收效就不太达观,自闭症或许会随同终生。程度为中度的自闭症儿童,6岁以前的干预都会有不同程度的收效。程度较轻的自闭症患者,6岁以后仍有时机,这种机会或许一直延续到12岁左右(6岁左右,神经系统发育完成了80%-90%,另外10%-20%会在12左右基本完成)。因医疗条件分歧、家长认可实际的时间差异等,患者确诊自闭症的年龄各有不同。但无论什么时候确诊,12岁之前都会有一线渴望,只不过发现、确诊、干预越早,效果就会越好。一旦过了12岁这个年龄,神经系统的发育基本完成,除了一些发育较晚的少年还可能有效外,基本上不会再有效果。而对于严重的自闭症患者来说,这个“早”字更为重要。儿童自闭症的康复计划林林总总,各种方案,其收效皆有可圈可点之处,不宜捉襟见肘,彼此扫除。一、6岁以前的最佳干预期进行教育训练
将对孩子的预后产生主动影响。从这个角度看,孩子的来日部分取决于家长付出的努力。目前关于自闭症的训练方式,也有一些“流派”,比较得到广泛接受的,是经过长期践诺证明有效的训练方式是ABA(AppliedBehaviorAnalysis,即应用行为分解方式),它是考究结构化的教学方式,提出者是洛瓦斯(Lovaas)。简单讲,就是通过适当形式的夸奖来对反面行为进行强化,对反面行为进行抑制,从而让患儿养成合适的行为样板、进步认知水平。其他流派也做了多方面的努力。国际的很多训练机构还形成了自己的特色。单纯性训练对于自闭症的效果仍有待提高。所谓“单纯性训练”,是指一些机构或小我把训练宣传和作为自闭症康复的独一手腕。目前国内外许多人认为,治疗自闭症唯一有效的方式是训练,从而把它归结到教育问题,单纯由教育界人士来对自闭症进行行为训练,以期达到正常人的行为圭表,回归社会。虽然有大宗的社会教育就业者投身到其中,但效果往往是很令人失望的。其中关键缘故原由,是他们还没有认识到,自闭症康复必需先通过治疗活动把自闭症儿童改革成为可以教育的对象,然后才能实施教育。二、传统的或新型的抗精神病药物
生物医学干预,效果不是太好,尤其是反作用很大,这一点一直为各人所诟病。三、中医经络穴位按摩、针灸、中药
中医的哲学基础是天人合一的整体观,实际基础是阴阳五行学说、五脏六腑学说、经络学说。治疗上讲究辨证施治。通过阴阳认识、五行认识、脏腑认识,结合望闻问切来辨证;根据辨证结果,通过医疗刺激的介质施以治疗,首先让刺激归于经络,然后归于脏腑,使脏腑达到均衡,实现整体治疗的整体观念。医疗刺激的介质,出现两条分支:一条分支是中药,它是大家最罕见、也最易从思想上接受的方式,被大家无视的是,开中药必须引药归经,让中药归于经络、刺激脏腑才是中药治疗的基础;另一条分支是间接对经络施以穴位刺激,包括针灸和按摩,根据辨证的结果,选取穴位,直接刺激经络,然后把这种刺激音信传达到脏腑。这两个分支相比较,使用针灸按摩的刺激,比使用中药的效果更直接,对于中医按摩手法。人体经络自身就是自然药库,选取穴位进行调理,可直接刺激人体经络、脏腑,起到直接的治疗作用,制止了多数孩子因脾胃湿寒体质所招致的药物不吸取问题(这也是中西药物对自闭症孩子难起作用的主要原因)。如果将针灸和按摩相比,按摩有又具有太平性,也更具有可普及性,尤其是自闭症治疗的对象是儿童,儿童更乐于接受。有中医工作者和中医机构在正确辨证的基础上,拟定合理的穴位配方,结合丰富的按摩手法,开展儿童自闭症的穴位按摩治疗;在按摩过程中,也运用教育心理学学问与自闭症患者进行适当的交流和语言训练,另外还鼓舞家长布置儿童去各种训练机构接受适当的教育和训练,收到了比较十足的治疗效果,患者的前进特别快,不少孩子经治疗后,能够进入普通学校学习,慢慢融入正常儿童。也有中医工作者和中医院大肆首倡中药治疗,但是试图通过繁多的中药治疗使得患儿各方面问题都能得到治理,融入正常社会、正常学校接受正常教育,这样的倾向是难以实现的。自闭症不可轻言治愈,主要以逐步融入社会为渐愈标志。例如,一个2-4岁的自闭症儿童经过治疗、训练,完备正常语言能力,产生沟通贪图之后,要及时让他与群体接触,及时送进幼儿园。到了退学年龄,合适入学条件的可以正常入学,情况较好的康复者可以由普通的小学逐步升入中学、大学。一般来讲,不同程度的孩子,家长心目中要有切合实际的目标和期望,消沉失望和过于等候,都不是量力而行的、积极的态度。程度差的孩子,目标定位要以实现生活自理、培育抬举优越的行为规范为先;程度较好的孩子,目标是跟上学业,融入社会。每个特殊孩子的家长都有一个疾苦的心路历程。从疑忌、恐惧、焦虑到回收、平静,险些无一例外。大家要沉默上去,认定对孩子的疗育是一个马拉松的过程,没有一挥而就的捷径。诊断诊断程序
(1)病史:周密和统统的病史包括母孕期和围生期各种危险因素和并发症,婴幼儿的发育特征父母及同胞中有无孤独症和认知障碍患者等。(2)精神检查:主要寄托谈判和行为直接观察法检查其智力水平(特别是非语言IQ)、语言接受和表达能力、适应能力和交往技能与周围人(主要是父母),建立感情相干(如眼对视)的能力及观察行为特征等。(3)体魄检查:患儿常并存体格发育缺陷和一些天资禀发育障碍如先天愚型、结节性软化、苯丙酮尿症等,并有较多的神经系统软体征。(4)实验室和物理检查:遗传学筛查(染色体分析和遗传研究)、心理测验、脑电图、听觉测定头颅CT或MRI、诱发电位等,根据病史和神经精神检查确定是否须要。量表
量表是一种有用的诊断辅助工具。现先容3种使用较广的量表。(1)孤独症行为评定量表(autismbehaviorchecklist简称ABC量表):此量表列出孤独症行为表现57项,包括语言、运动、行为交往和感知5个因素。每项按1~4级评分,全量表总分为158分。原作者提出筛查界限分为53分而诊断分为67分以上。杨晓玲等(1993)对门诊就诊的孤独症儿童60名进行ABC量表试测,研究证实以31分为界限分作筛查时较为合适而总分≥50分时灵敏度为0.97≥62分时灵敏度为0.95,即漏筛率极低而特异性仍为1可作诊断参考用。(2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale,简称CARS):CARS是用于评定学龄前儿童的,共有15个分测验每个分测验的评分是从1(属于这年龄的正常领域)~4(严重异常)。(3)孤独症诊断访谈量表(订正版)(ADI-R):该量表包括3个诊断主旨部分:社会交互作用方面(16项)质的缺陷语言及交流方面(13项)的异常,刻板局限、重复的兴趣与行为(8项)另有判定起病年龄(5项)及非诊断记分(8项)两部分;还有6个触及孤独症患儿的一些特殊能力或天赋(诸如回想音乐、绘画、阅读等)的项目。一般按0~3分4级评分ADI-R目前被认为是诊断效果较好、信度较高的诊断访谈工具适合于临床应用。3.诊断标准根据CCMD-3的诊断标准本病通常起病于3岁以内在下列(1)(2)、(3)项中至少有7条症状符合,其中(1)项中至少有2条,(2)、(3)项中至少各有1条症状符合。(1)人际交往存在质的损害①对全体游戏缺乏兴趣孤独不能对集体的愉快产生共鸣。②缺乏与他人进行交往的技巧不能以适合其智龄的方式与同龄人建立朋友关系如仅以拉人推人搂抱作为与同伴交往的方式。③自娱自乐与周围环境缺少交往缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)。④不会恰本地运用眼对眼的注视以及用面部表情手势、姿态与他人交流。⑤不会做扮演性游戏和效法社会的游戏(如不会玩过家家等)。⑥当身体不适或不愉快时,不会寻求怜悯和慰劳;对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。(2)言语交流存在质的损害,主要为语言运用功能的损害:①口语发育延迟或不会使用语言表达也不会用手势、模仿等与他人沟通。②语言理解能力明显受损常听不懂指令,不会表达自己的需要和痛苦,很少发问,对别人的话也缺乏反应。③学习语言有困难但常有偶然义的模仿言语或回响式言语,应用代词芜杂。④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。⑤有言语能力的患儿不能主动与人交谈保护交谈困难应对简单。⑥言语的腔调重音、速度、节拍等方面异常,如说话缺乏抑、扬、顿挫,言语刻板。(3)兴趣狭窄和活动刻板、重复,坚持环境和生活方式不变:①兴趣局限常专注于某种或多种模式如旋转的电扇、不变的乐曲、广告词、天气预报等。②活动过度,来回踱步奔跑转圈等。③决绝改变刻板重复的动作或姿势否则会出现明显的暴躁和不安。④太过依恋某些气息物品或玩具的一部分,如特殊的气味、一张纸片腻滑的衣料、汽车玩具的轮子等并从中得到知足。⑤强迫性地固着于特殊而无用的常例或仪式性动作或活动。诊断要点
返回=>>